FORMULARIO DE ALQUILER - - Alquiler de coches Brains

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INFORMACIÓN PARA CONDUCTORES: ABSOLUTAMENTE NO SE ADMITEN CONDUCTORES MENORES DE 21 AÑOS

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Dirección (Calle, Ciudad, Estado, Código Postal)*

Correo electrónico*

Información de emergencia

Nombre de las personas de emergencia*

Número de contacto de emergencia*

¿CONDUCTORES ADICIONALES?*

Nombre de los conductores adicionales

Número de teléfono de conductores adicionales

Licencia de conducir adicional, estado, fecha de vencimiento, fecha de nacimiento

Seguro de conductor adicional (Número de póliza, agente, teléfono)

INFORMACIÓN DEL VEHÍCULO

SEDAN*

SUV*

MINI FURGONETAS*

SUCURSALES

BOWIE 1

CINTURÓN VERDE 1

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LANHAM

RHODE ISLAND

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PROVEEDOR PRIMARIO*

Control de gas del vehículo*

En caso de necesitar alguna información por favor llamar*

Facturación

Alquileres a largo plazo (15 días o más)*

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EXTENSIÓN DE DEPÓSITO*

Términos de pago*

$ CANTIDAD POR DÍA*

NÚMERO DE DÍAS*

CARGO DE SEGURO EN USD*

IMPUESTO (6%)*

DEPÓSITO EN USD*

SEMANALES O NO*

$ MONTO POR SEMANA*

DEPÓSITO EN USD*

IMPUESTO (6%)*

TOTAL GENERAL EN USD*

TÉRMINOS Y CONDICIONES*